Заболевания, к которым имелась предрасположенность до операции

Пептическая язва анастомоза

Развитие пептической язвы анастомоза обусловлено сохранением гастринпродуцирующих клеток в культе оперированного желудка, что приводит к стимуляции секреторной функции желудка. Кислое желудочное содержимое поступает в тощую кишку и вызывает развитие пептической язвы анастомоза. Сохранение кислотообразующей функции желудка объясняется недостаточным объемом резекции, а также сохранением гастринпродуцирующих клеток в фундальном отделе желудка. Пептическая язва анастомоза развивается у лиц, имевших до операции язву 12-перстной кишки и высокую секреторную активность желудка.

Сохранение гастринпродуцирующих клеток наблюдается только при классической резекции желудка без ваготомии.

Основными симптомами пептической язвы анастомоза являются:

•интенсивные, упорные боли в эпигастрии или левой эпигаст-ральной области, иррадиирующие в левую лопатку или спину;

•выраженная изжога;

•рвота (непостоянный синдром).

Пептическая язва анастомоза хорошо выявляется при фибро-гастроскопии и рентгеноскопии желудка. Довольно часто пептиче-ская язва анастомоза осложняется кровотечением и пенетрацией (в брыжейку тощей кишки, поперечную ободочную кишку, тело и хвост поджелудочной железы).

Возникновение язвы в культе желудка происходит исключительно редко.

Рак культи желудка

Рак культи желудка развивается чаще после резекции желудка по Бильрот-Н, чем по Бильрот-I, что связывают с рефлюксом желчи в желудок. Определенную роль в развитии рака культи желудка играет также анаэробная флора, превращающая нитраты пищи в канцерогенные нитрозамины. Рак культи желудка развивается в среднем через 20-25 лет после резекции желудка, но возможно, конечно, и более раннее развитие. Как правило, опухоль располагается в области гастроэнтероанастомоза, а затем распространяется вдоль малой кривизны желудка к кардиальному отделу.

Основными симптомами рака культи желудка являются:

•постоянные боли в эпигастральной области;

•выраженное чувство тяжести в эпигастрии после еды, отрыжка тухлым;

•уменьшение или полное исчезновение аппетита;

•прогрессирующее исхудание больного;

•нарастающая слабость;

•развитие анемии;

•постоянно положительная реакция Грегерсена.

Рак культи желудка имеет форму полипа или язвы. Для ранней диагностики рака культи желудка чрезвычайно важно своевременно проводить ФЭГДС с обязательной биопсией слизистой оболочки желудка.

Больной после резекции должен находиться на диспансерном наблюдении и проходить ФЭГДС 1-2 раза в год. В дальнейшем ФЭГДС производится при появлении или усилении «желудочных» жалоб.

назад