назад
ХЛОРГИДРОПЕНИЧЕСКАЯ
КОМА
Хлоргидропеническая (гипохлоремическая)
кома — коматозное состояние,
развивающееся вследствие тяжелых
нарушений водно-электролитного
баланса при значительной и длительной
потере организмом воды и солей, в
первую очередь хлора и натрия.
Этиология
1.Упорная рвота любого
происхождения (декомпенсированный
стеноз привратника язвенной или
раковой этиологии; дуоденальная
непроходимость; синдром Цоллингера-Элиссона
— га-стринпродуцирующая опухоль
поджелудочной железы в сочетании с
незаживающей и часто обостряющейся
язвой гастро-дуоденальной области;
опухоли мозга; неукротимая рвота
беременных; кишечная непроходимость;
отравления; желчнока-менная болезнь;
острый панкреатит; заболевания почек).
2.Неукротимые поносы любой
этиологии (токсикоинфекция, энтериты,
болезнь Крона, спру, тяжелая степень
глютеновой энтеропатии,
неспецифический язвенный колит, холера
и др. кишечные инфекции, нерациональное
использование слабительных средств).
3.Чрезмерный диурез при
избыточном применении мочегонных
средств.
4.Повторные промывания желудка,
частые плевральные пункции, парацентез
брюшной полости с удалением большого
количества жидкости.
5. Длительная
бессолевая диета.
6.Интенсивное и длительно
продолжающееся потоотделение.
7.Надпочечниковая
недостаточность в фазе резко
выраженного обострения.
8.Полиурическая фаза почечной
недостаточности.
Патогенез
Вышеназванные этиологические
факторы приводят к потере воды, хлора,
натрия, калия. Развиваются резкое
обезвоживание, гиповолемия, сгущение
крови. Электролитные нарушения
приводят к развитию метаболического (гипохлоремического,
гипокалие-мического) алкалоза. Алкалоз
уменьшает количество ионизированного
кальция в крови. Вследствие
дегидратации, гиповолемии,
метаболического алкалоза нарушается
кровоснабжение внутренних органов.
Прежде всего страдают почки - снижается
клубочковая фильтрация, развивается
олигоанурия. Длительное расстройство
кровообращения в почках приводит к
органическим повреждениям канальцев.
Наряду с этим идет усиленный распад
белков и возникает азотемия.
Клиническая картина
У большинства больных кома
развивается постепенно, чаще всего
после предшествовавшей длительной
рвоты, диареи, обильного диуреза (в
зависимости от основного заболевания).
В преко-матозном состоянии беспокоят
резкая слабость, головокружение,
выраженная жажда, сухость во рту,
сердцебиения, мышечные подергивания,
нередко судороги в икроножных мышцах.
Кома характеризуется следующими
признаками:
• заостренные черты лица,
запавшие глаза, осунувшееся лицо;
• выраженная сухость кожи,
снижение ее тургора и эластичности;
• сухость языка, слизистой
оболочки полости рта, сухие
потрескавшиеся губы, покрытые
коричневатыми корочками;
• зрачки широкие;
• мышечные подергивания, нередко
судороги (при гипокальци-емии);
• снижение сухожильных
рефлексов;
• пульс частый, малой величины;
• артериальное давление
значительно снижено;
• при осмотре живота можно
видеть перистальтику желудка (при
стенозе привратника), при пальпации
определяются шум плеска и низкое
расположение границы желудка;
• при тяжелом течении комы,
особенно при недостаточно активном и
поздно начатом лечении, возможно
развитие ОПН.
Лабораторные данные
OAK:
повышение содержания эритроцитов и
гемоглобина (сгущение крови),
гематокрита до 55% и более,
лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
ОАМ: снижение количества и
относительной плотности мочи
— появляется протеинурия,
возможна цилиндрурия.
БАК: снижение
содержания натрия
(обычно ниже
120 ммоль/л), калия (ниже 2.5-2 ммоль/л),
хлора (ниже
85 ммоль/л), общего белка,
повышение содержания в крови
мочевины, креатинина, возможно
увеличение уровня билиру-
бина.
Исследование кислотно-щелочного
состояния: метаболический алкалоз.