назад

Определение момента смерти человека

1. Определение момента смерти человека есть констатация биологической смерти, т.е. состояния необратимой гибели организма как целого, с тотальной гибелью головного мозга (ГМ)
2. Биологическая смерть может быть констатирована на основании:

–        прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 минут;

–        прекращение функций ГМ, включая и функции его стволовых отделов;

Решающим для констатации биологической смерти является сочетание факта прекращения функции ГМ с доказательством его необратимости и наличие следующих признаков:

–        исчезновение пульса на крупных (сонных и бедренных) артериях;

–        отсутствие сокращений сердца по данным аускультации, прекращение биоэлектрической активности сердца или наличие мелковолновых фибриллярных осцилляций по данным ЭКГ

–        прекращение дыхания;

–        исчезновение всех функций и реакций ЦНС, в частности, отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, болевые и проприоцептивные раздражения, роговичных рефлексов, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Указанные признаки не являются основанием для констатации факта биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (Т тела= 32С и ниже) или на фоне действия угнетающих ЦНС медикаментов.

3. Биологическая смерть на основании смерти ГМ констатируется в соответствии с Инструкцией «По констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга», от 10.08.93 №189.

Отказ от применения или прекращение реанимационных мероприятий

Допустимы только при констатации биологической смерти (БС) или признании этих мер абсолютно бесперспективными, а именно:

1. При развитии признаков БС, указанных в пункте 2 раздела I, но до истечения 30 минут с момента их возникновения в случаях:

–        наступления состояния БС на фоне применения полного комплекса поддерживающих жизнь мероприятий, показанных данному больному;

–        наличия у больного хронического заболевания в терминальной стадии (безнадежность состояния и бесперспективность оживления определяется консилиумом специалистов ЛПУ, которым устанавливается факт использования в данном учреждении всех возможных методов лечения, кроме симптоматических). Решение консилиума заносится в историю болезни и утверждается ответственным лицом, назначаемым руководителем ЛПУ.

2. При проведении во внебольничных условиях первичных реанимационных мероприятий восстановление проходимости верхних дыхательных путей, непрямой массаж сердца, дыхание изо рта в рот или в нос, при отсутствии возможности привлечения или позднего прибытия специализированной бригады скорой медицинской помощи для проведения полного реанимационного комплекса.

Реанимационные мероприятия в этом случае могут быть прекращены, если в течение 30 мин их проведения не произошло восстановления сердечной деятельности, и не появились признаки восстановления функции ЦНС (как минимум сужение зрачков и самостоятельное дыхание). В случае появления признаков восстановления функций ЦНС реанимация продолжается до восстановления сердечной деятельности и дыхания или до повторного исчезновения признаков восстановления функций ЦНС.

3. При возникновении опасности для здоровья, проводящего оживление лица или ситуации, представляющей угрозу окружающим лицам.
4. При проведении реанимационных мероприятий в виде полного реанимационного комплекса бригадой специалистов в случаях:

–        невозможности использования аппаратного искусственного кровообращения или искусственного водителя ритма при наступлении смерти сердца (полное электрическое молчание на ЭКГ в течение 30 минут и более при непрерывной записи без каких-либо, даже фрагментарных, признаков электрической активности)

Стойкая фибрилляция сердца не является основанием для прекращения реанимационных мероприятий, требует их продолжения в полном объеме с периодически повторяемой электрической дефибрилляцией.

–        неэффективность в течение 1 часа полного объема комплекса реанимационных мероприятий по восстановлению функций ЦНС. Обязательным при этом является отсутствие у оживляемого гипотермии и действия угнетающих ЦНС медикаментов.

В обоих вышеуказанных случаях пункта 4 реанимация прекращается, если при отсутствии возможности использования аппаратного искусственного кровообращения с помощью массажа сердца, искусственной вентиляции легких, соответствующей медикаментозной и инфузионной терапии не удается в течение длительного времени возобновить кровообращение и поддерживать АД на минимальном уровне, достаточном для ощутимой пульсации сонных артерий в такт с массирующим сердце движениями.

–        установление после начала реанимационных мероприятий или во время их проведения факта наличия у оживляемого хронического заболевания в терминальной стадии или факта продолжительности остановки сердца до начала реанимации больше 30 минут (при отсутствии гипотермии или угнетающих ЦНС медикаментов)

Возраст больного не может восприниматься как основание для отказа от реанимации.

назад