Сакральная (каудальная) анестезия
Топография
Сакральная анестезия считается
вариантом эпидуральной. Крестцовый
канал является продолжением
позвоночного и заканчивается выходным
отверстием, прикрытым крестцово-копчиковой
связкой. Длина крестцового канала
около 10 см. Сагиттальный его размер с 2-3
см с краниальной стороны уменьшается
до 2-3 мм у выходного отверстия. Длина
отверстия составляет около 2 см,
наибольшая ширина - 1,5 см.
В
крестцовом канале располагается
концевая нить (редуцированная часть
спинного мозга), дорсальные и
вентральные ветви крестцовых нервов,
кровеносные и лимфатические сосуды,
жировая клетчатка. Анестетик вводится
через крестцовую щель в крестцовый
канал и входит в контакт с корешками
поясничного и крестцового сплетения,
распространяясь до 1 поясничного
позвонка. Используется при оперативных
вмешательствах на прямой кишке, в
области промежности, для обезболивания
родов.
Техника
Положение
больного на боку с приведенными к
животу бедрами или коленно-локтевое.
Длинную иглу вкалывают посередине
линии, соединяющей рожки крестцовой
кости, которые легко прощупываются.
Концом иглы отыскивают поверхностную
дорзальную крестцово-копчиковуго
связку, прокалывают ее под углом 45о
к поверхности кожи вводят иглу в канал (дистальную
часть эпидурального пространства) на
глубину 4 см.
Если
продвижение иглы затруднено, ее
извлекают и меняют направление. Иглу не
следует вводить далее S2 во избежание
прокола дурального мешка.